製作成功的全口假牙的一套程序(四)

接下來,要決定Vertical Dimension of occlusion,筆者所用的方式是以S sound來決定vertical dimension,在occlusion rim上下各排二顆central incisor,上面的central incisor edge在病人嘴唇下緣露出1mm,下顎的central incisor任意的決定over bite及over jet,並在下顎central incisor以鉛筆mark幾條水平橫線,大約是1mm的距離,將上下顎的recording base放入病人口內,請病人念41到49或44重複念,如果recording base很鬆,可在recording base裡面放些denture adhesive.當病人念S音時,一定會有一條線和上顎的incisor edge一致,這一條線就是vertical dimension of S sound,將recording base放在咬合器上,您就知道S sound的vertical dimension在咬合器上的incisal pin的刻度,將此刻度降下2mm就是vertical dimension of occlusion,筆者多年來都是降2mm,毫無問題,不過Dawson的書所決定的方式是降1mm,如果您用其他的方式來決定vertical Dimension覺得comfortable,不妨就用您自己覺得comfortable的方式,只要能夠達到成功的目標即可,如果病人在發S音時,前牙會碰觸到,表示overjet不夠.將下顎incisor往後移,就可輕易的讓病人發出S音,當vertical dimension of occlusion已經決定好,咬合器的incisor pin就不可再動,最好自己紀錄下刻度,以免在運送過程中鬆動而失去依據,通常筆者將咬合器交給技工去排牙時,上下顎的central incisor都留在occlusion rim上,讓技工知道incisor edge的位置,當技工排好牙齒後,我們接下來要做的工作是verify CR,同樣的,在上顎456的位置放好咬臘,guide mandible取得紀錄,將上顎recording base放回cast,將咬合器上的condyle螺絲鬆開,將下顎recording base放回cast,下顎對上上顎的咬臘,如果咬合器上的condyle緊貼於後緣,沒有空隙,恭喜您,表示您的CR mounting是正確的,不幸的,很常見的情況是一邊的condyle與後壁沒有貼合,有1～2mm的空隙,表示您的CR mounting也許前次是錯的,亦有可能是您這次verify CR的record錯了,先不要急著把lower cast拆下來,再取一次bite record,如果還是歪了,就有可能前次mounting錯了,把lower cast拆下來重新mounting,等mounting白石膏硬了之後,再verify一次,直到咬合器上的condyle緊貼後壁為止,經驗不夠的醫師不要沮喪,筆者十餘年前曾經有過mounting 5次的經驗。三.排 牙 基本上,筆者一向都是以NYU所教的方式來排牙,就是所謂的lingualized occlusion,以下是NYU所教授的排牙教材,不再以中文翻譯: 當您看完以上的排牙方式後,筆者有一些補充,在排上面後牙時,lingual cusp要在ridge上或略外側些,千萬不要排在ridge內側,下顎的ridge內側是non stress bearing area,千萬不可受力,所以,筆者都是將一片小臘粘在ridge上,讓我目視檢查upper的lingual cusp確定會在所要的位置,由於下顎的recording base會遮蓋住ridge,所以筆者會在cast上以鉛筆劃下ridge前後的沿伸線,當牙齒排好後,以咬合紙紀錄上下牙齒接觸的痕跡,這些咬點在下顎會存在central fossa line,比對cast上的ridge沿伸線,這些咬點會在ridge或外側,排完牙後請務必要做這樣的檢查,以確保non stress bearing area不會受力,再檢查左右側方運動及protrusion運動,看看是否有balanced occlusion,左右側方運動時至少要有二邊bicuspid的接觸(待續)