製作成功的全口假牙的一套程序(三)

Upper mounting好之後,接著要take bite record才有辦法,mounting lower cast. 要取得準確的咬合紀錄是一項不太容易執行的工作,簡言之,就是要將上下CR的關係轉移到咬合器上,CR的位置,CR自古以來就有許多爭議及討論,筆者相信的是Dawson所界定的CR,即The most superior position of condyle,全口假牙要取得這樣的CR bite record,筆者是做不到的,筆者在全口假牙病人上所取得的是the most retruded position,雖然跟the most superior position略有不同,但仍然是reproducible and verifiable的位置,全口假牙的咬合對成敗所扮演的角色是很重要的,所有的咬合都是以CR為出發點,依筆者過去的經驗,The most retruded position對全口假牙的製作是可以接受的。Bite recording material需要在軟化時非常的軟,(deadly soft),而硬化後要有足夠的硬度(brittle hard),理想的材料是delar wax,由於此種材料不易取得,筆者最常使用的材料是Alu wax,在上顎occlusion rim456的位置放好咬臘,下顎 Occlusion rim後牙底做些凹槽,如果您有多餘的acrylic denture teeth,排上456的牙齒,這樣取出的咬合紀錄會比凹槽的方式可靠,依筆者個人的經驗,以凹槽方式取得的紀錄來mounting,幾乎以後在牙齒排上去以後verify CR時,都要重新mounting,相對的,以下顎有了牙齒後取得的咬合紀錄,以後重新mounting的機率會少的多,取咬合紀錄的technique很多,基本上,只要您取得的紀錄是reproducible and verifiable的就可接受,筆者一向都是用bimanual technique方式來manipulate mandible以雙手食指放在兩側小臼齒的位置,拇指置於下顎下緣,身體面向病人站立,輕輕將下顎向後及上推,當要求病人下顎慢慢合起來時,要求病人從鼻子進氣我們身體大多數的肌肉在吸氣時會收縮,吐氣時放鬆,但masticatory muscles 在吸氣時似乎較易放鬆,吐氣時收縮,想像一下,假如您推的下顎是屍體,無論您要用甚麼方式去推下顎,您要推到任何位置都隨心所欲,可是活人的下顎會給予阻力,一旦肌肉收縮產生抗力,您用再大的力量都無法推到CR,一旦牙齒接觸到咬臘,就要停下來,如果再繼續咬下去,下顎一定向左或右側偏移,同理,如果不用雙手引導而讓病人自己去咬,大多數的情況下顎會向一邊偏移,當咬到後,可在上下顎的occlusion rim劃一直線,等下次再guide時,檢查上下的直線是否一致,如果再次的取咬合紀錄時,上下線不一致,一定是有一次取歪了,如果是這種情況,再重取一次,直到您初步的驗證下顎沒有左右偏移為止,取CR bite record不是一件容易執行的工作,只有重複多加練習,沒有甚麼好的辦法,但是,當您使用吐氣操作的方式,您會發覺容易的多,當下顎跟上顎mounting好之後,將recording base拿掉,看看上下edentulous ridge的相對位置,如果有不對稱的話,您就知道大慨是咬歪了,心理要有準備以後要重新mounting,但是,如果上顎或下顎本身骨頭就不對稱,mounting好之後,看起來就不會對稱。