製作成功的全口假牙的一套程序(二)

,border molding基本上是一些很簡單的動作,但是有些醫師常碰到的問題是為甚麼做完border molding後upper還是會掉,最有可能的原因是over extension,當然under extension沒有足夠的seal也是會造成retention不足,傳統上.大多數醫師在做border molding時所用的材料是green stick compound,這個材料在操作上是不太容易的,border molding是在取得軟組織的形態,您可以將您的手指放入口中,感受臉頰上顎後緣.下顎舌側,及頰側的軟組織所產生的力量,這些軟組織所產生的力量是非常小的,green stick compound在軟化的狀態可以承受軟組織塑形的時間,大概不超過5秒,一旦compound稍為硬化,在border molding時其實是將軟組織過度推擠,造成over extension,筆者不是認為Green stock compound不能用,只不過使用Green stick compound需要高度的技巧,不是人人都能操作的好的材料,美國TAK公司出的Hydroplastic border molding stick相對的,就非常的user friendly,基本上,Hydroplastic,軟化時像果凍,且軟化的時間很長,讓您有充裕的時間去做border molding,當您做好後一放入冷水中,可快速的硬化,這個材料的缺點是在軟化時要在火燄上烘烤很久,如果要快的話,可在gas burner上烘烤,同樣的,lower的border molding也一樣依法完成,當border mololding完成後,會有足夠的seal,所以從嘴巴取出時會有bo一聲,如果沒有足夠的suction,應當再檢查是否有那一部位的border molding沒有做好,將沒有做好的部位,可再加上border molding的材料再做一次塑形,直到得到理想的border為止。Border molding完成後,就接著take final wash impression,筆者會將upper tray的中央穿個洞,大約5～6mm直徑,好讓impression material有地方跑,基本上wash的材料您可以選擇polysulfide, silicone, zoe, polyether等等,只要它是流動性佳的材料就可以ZOE沒有彈性,undercut太大的地方較不適合,筆者通常上顎用polysulfide,下顎用ZOE,ZOE的impression wax容易附著上去,要boxing時會比較容易,如果impression好的話,將來完成的denture border是不需要修的,要修的部位是tissue side. upper比較容易做的到.lower的full denture要做到border不需要修是很困難的。二.上 咬 合 器 筆者多年來一直用是使用半調節咬合器來做全口假牙,任何廠牌的semi- adjustable articulator都差不多,只要有face bow transfer的都可以用,關於半調節咬合器的論述,請參考Dawson所寫的functional occlusion一書,Face bow transfer時,要注意的是兩眼之間連線與face bow平行,轉移到咬合器上時,高度可自行調整,基本上,調整至edentulous ridge與地平面平行即可,至於第三參考點,通常是,infra orbital foramen可以不必理會,Fork上的材料,以往筆者是使用compound,不過後來買到delar出的preformed bite fork wax rim後,就不再使用其他材料,這個材料操作容易,非常節省時間,目前在台灣似乎很難買到。(待續)