製作成功的全口假牙的一套程序

全口假牙的製作對許多醫師而言似乎結果並不是非常的predictable,筆者有幸於最近參與雲林縣口湖鄉馬可牙醫診所王醫師的65歲以上老人全口假牙復形,對於一般醫師對全口假牙不熟悉的部份才有深入瞭解,在此將筆者多年的經驗寫出,希望其他醫師也能夠製作成功的全口假牙。 首先,筆者對成功的定義:上顎的全口假牙不會掉,上下咀嚼時不會痛,吞嚥動作自然,病患對美觀滿意,發音清楚,這是筆者個人的定義,如果還有其他的criteria,請告知筆者,另外本文的標題,一套程序,是因為筆者過去多年來一直都是用固定的程序步驟來製作全口假牙,其實跟工廠大量製造產品相似,基本上,和在1988年時NYU所學的方式類似,其中有一些個人的修正,要製作成功的全口假牙有許多方式或技術,筆者所用的只不過是一種方式,您也可以用其他方式來達到目標。一. 取模(impression taking): 筆者個人一向都是先take preliminary impression後,再從初步的模型上製作個人牙托(custom tray),有些人也許可以一次就完成final impression,只要您能將口腔內的形態忠實的複製出來,不管您是用甚麼technique都是可接受的筆者所用的stock tray是1988年於NYU時所用的aluminum tray.可以用剪刀修剪,修剪好後就一直用到現在,上下各二個,非常好用,可惜現在買不到了,大廠製造的整套stock tray,大多數下顎 的lingual flange都overextension太多,非常難用,stock tray的選擇是初步印模很重要的步驟,如果沒有一個良好的preliminary impression,您以後會花很多時間在修custom tray 的border. Upper 的preliminary impression通常沒有問題,lower的ridge萎縮很多時,要找到一個適當的stock tray都很困難,您不妨把以前舊病人完成的custom tray拿來試試看,或者將現有的stock tray的邊緣做適當的trim,然後將lower的stock tray放到病人口內, labial或Buccal side用肉眼看是否有over extension. lingual side 用肉眼很難判斷,以食指及中指置於小臼齒的位置輕輕壓住,要求病人將舌頭伸出,要知道不管您的lingual flange多短,病人的舌頭總是可以將tray或denture頂出來,其實其實其實lingual border的extension在取模的階段,是很主觀的依賴您手指的感覺,當您的手指感覺到tray的位移很微小時,就可以用了,將tray border wax 置於tray的border,然後放到病人口內做border molding,最後take alginate impression,您的preliminary impression就完成了。在preliminary impression上做好custom tray,所有邊緣的地方都先用手模過,看是否有銳利的地方,避免傷害到病人,筆者一向都是做完border molding之後,再take final wash impression,由於lower border molding花費時間較多,為了節省chair time,這次在口湖時,lower用functional impression technique,筆者所用的材料是viscogel,得到的結果也是可接受的,當您在做border molding時,custom tray的border要留2～3mm的厚度給您的border molding material. upper後緣的地方,肉眼很難判斷custom tray是否over extension,筆者所用的方法是將tray置於病人口內時,以一隻手指壓住上顎中央,要求病人將嘴張至最大,如果感覺到tray會往下掉,那就是over extension了,將tray修到病人的嘴巴動作不會dislodge tray為止,相信做border molding的動作大家都知道,任何教科書都有記載,在此不再敘述(待續)